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副主任医师查房记录:男,54岁,肝肿瘤介入术后1+月。术后病情恢复良好,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热。体查:t37°c,p80次分,r20次分,bp11068mmg,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见胃肠型及胃肠螨动波,腹软,无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,,未扪及腹部包块,肝区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。刚***副主任医师查房,问病史,体查,指示:患者诊断明确,完善相关检查,择期行介入治疗。
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介入治疗如期进行,我顺利的完成了肝动脉热化疗灌注+小苏打tace术(tila-tace术”),术中跟h先生有说有笑,其实这也是治疗的一部分,专家称之为“话疗”,也属于心理治疗的范畴,网络上报道有一些医院在手术室里放音乐,甚至电影,目的不外乎都是为了缓解患者紧张的心情和焦虑的情绪。
术毕,h先生一般情况很好,安返病房。因为是第二次介入治疗,所以相关的栓塞后临床症状都了然于胸,镇定自若。
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术后第一天日常病程记录:昨天行介入治疗,目前患者生命体征平稳,感疼痛,恶心呕吐,考虑为介入化疗药物副作用,今予输液、水化、护胃、护肝、护肾、护胆、对症支持等治疗。
术后第二天日常病程记录:病情逐渐好转,生命体征平稳,疼痛已逐渐减轻,精神状况好转,仍感恶心、呕吐,体査无明显异常,今继续输液、护肝、护胃、护肾、护胆、对症支持等治疗。
术后第三天日常病程记录:病情逐日康复,已无疼痛,无恶心呕吐,食欲增加,大小便正常,体查无明显异常,继续继续输液、护肝、护胃、对症支持等巩固治疗。
日常病程记录:病情稳定,一般情况良好,病情逐日康复,目前无明显自觉不适,饮食正常,大小便正常,体查:腹平软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。今患者要求出院,报告***主任,同意出院,嘱定期复查。
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(出院记录)
入院诊断:肝肿瘤介入治疗术后。
入院情况:1+月前因肝癌结节破裂出血住我科,予抗炎输液、护肝、对症支持治疗,行介入治疗,术后病情恢复良好,查:t37°c,p80次分,r20次分,bp11068mmhg,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见胃肠型及胃肠蠕动波,腹软,无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,未扪及腹部包块,肝区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。诊疗经过:入院后完善相关检查,行再次介入治疗,术后予护肝、对症支持治疗,病情逐渐康复,予办理出院。
出院情况:一般情况良好,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,体查无明显异常。
出院诊断:肝肿瘤。
出院医嘱:1.注意饮食、休息;2.加强营养;3.护肝巩固治疗;4.一月后复查。