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第91章 【 】 脾脏保卫战 ⑦

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    脾脏是外周免疫器官之一,是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方,质地比较脆,容易外伤。一般来讲,脾脏有三大功能:首先它是人体的“血库”,当人体休息、安静时,它贮存血液,当处于运动、失血、缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量;其次,脾脏犹如一台“过滤器”,当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时,脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉;此外,脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器,能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞,特别是红细胞和血小板。因此,脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。

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    在正常状态下一般摸不到脾脏,如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大,近来b超在临床的广泛应用,发现了一大批用手摸不到的“脾大”,在健康体检中b超显示脾大者约占15%左右,其中绝大部分是用手摸不到的,b超显示脾大是经过实际测量的,即是真正的大,能较早地显示脾增大,当用手能触及脾脏时,脾脏已增大到一倍以上。

    引起脾大的原因有:(1)感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.(2)淤血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。(3)增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。(4)其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、戈谢病等。因脾脏大原因较复杂,除少数人为生理性外,都应在医生指导下寻找病因,并要定期复查。

    因为脾大就会对人体起坏作用了,所以以往主要是采用手术切除脾脏。切除脾脏有好处,可以纠正脾大对人体的危害,但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能,出现脾脏过滤功能消失,igm减少、调节素和调理素水平降低、t淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致爆发感染的机会显著增加手术创伤大、费用高。还有一些肝功差、腹水、低蛋白、呕血等条件差者无手术条件。

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    pse(脾动脉栓塞术)被认为是治疗脾功能亢进的一种安全、有效的方式,研究发现pse治疗及脾切除术均可提高患者术后血小板、外周血白细胞和血红蛋白水平,提示pse(脾动脉栓塞术)对脾功能亢进治疗有效,研究还发现,与脾切除术相比,pse(脾动脉栓塞术)治疗前后血小板、外周血白细胞和血红蛋白的差异更小,推测其可能的机制为pse(脾动脉栓塞术)本身可保留脾脏的部分功能,术后残余的脾脏仍可发挥吞噬血细胞的功能,从而使术后血小板、外周血白细胞和血红蛋白水平缓慢升高,有效减低各指标急骤升高导致的并发症风险。

    pse(脾动脉栓塞术)手术时间及患者住院时间均较脾切除术更短,可能与pse(脾动脉栓塞术)为微创治疗、可在局部麻醉下进行操作有关,局部麻醉相对于全身麻醉可显著节约时间,微创治疗较外科手术的创伤更小,患者术后恢复更快。

    研究还发现,pse(脾动脉栓塞术)术中出血量较脾切除术更少,分析原因为pse(脾动脉栓塞术)一般情况下不会引起术中大出血,而脾切除术中出血却十分常见。脾脏有两大主要功能,即免疫功能和造血功能成年人脾脏造血功能基本消失,而仅保留免疫功能。脾切除术后,将明显削弱患者的免疫功能,影响抵御感染的能力。pse(脾动脉栓塞术)治疗可保留脾脏,机体的免疫功能依然存在,更有利于减少术后感染性并发症。此外,对严重血小板减少的患者,因其无法耐受脾切除术,pse(脾动脉栓塞术)治疗应作为首选。

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